中孕期胎盘植入及凶险性前置胎盘如何处理过程？看看专家怎么说

在中所华医学会第 13 届全国妇产科学精会员大会上，来自西安交通大学第一附属医院的白桂芹教授就中所怀胎消化道内嵌及敌手开放性中所置消化道的临床和所在位置理进；大了详细介绍。

持续发展，消化道内嵌的传染率仍未逾到 1/533，较前上升 20 倍。是导致妊娠出血、紧急输卵管切除和孕产妇丧命的重要状况。消化道内嵌孕产妇丧命率高逾 7%，并发症传染率为 60%，产科育龄女开放性输卵管切除的最主要状况是消化道内嵌，占 73.3%，十分多是打穿标准化型消化道内嵌。

消化道内嵌的定义：原发开放性蜕膜发育不全或创伤开放性血管填塞缺陷，引来底蜕膜以外开放性或完全开放性考虑到，消化道绒毛极其残余输卵管肌层。

敌手开放性中所置消化道：

既往有剖宫产手精世界史；此次早产为中所置消化道；消化道附着于原输卵管切口瘢痕臀部；常伴有消化道内嵌。

消化道内嵌分类：

根据内嵌深逾度分为：粘连标准化型：消化道残余输卵管浅肌层；内嵌标准化型：消化道残余输卵管深逾肌层；打穿标准化型：消化道打穿输卵管填塞逾输卵管浆膜层、甚至残余输卵管毗邻人体器官。

根据内嵌范围分为：完全开放性、以外开放性。

高危因素：如先前剖宫产世界史、中所置消化道、高龄早产、既往输卵管下端世界史、多次流产世界史。

中所置消化道：1 次 CS 后再早产频发中所置消化道的生存率是 15%，2 次以上 CS 后再早产频发中所置消化道的生存率为 39%；

消化道内嵌：若有 1 次剖宫产精世界史者则其传染率为 10%，有两次 CS 世界史者为 23%，有 3 次 CS 世界史者为 35%～50%。

临床发挥

频发于输卵管体部消化道内嵌病患者产前常无值得注意临床发挥，一旦经常出现消化道内嵌原属中所置消化道，常见症状是产前一再、无痛开放性倒下。而打穿开放性消化道内嵌原属输卵管破裂病患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。

分娩后主要发挥为消化道娩出不完整，或消化道娩出后找到消化道母体面而不完整，或新生儿娩出后超过 30 分钟，消化道仍必须另；大除去，；大手取消化道时除去无以或找到消化道与输卵管肌填塞粘连紧密无隙。

妊娠可经常出现腹痛、菱形倒下、排卵不丧失等。

临床：金标准化为病理学临床。如却是病理学证明，中所怀胎消化道内嵌临床标准化为：

1. 经过基本上中所期引产第三产程所在位置理，消化道娩出后健康检查找到消化道仍未完全娩出和/或妊娠经常出现腹痛，菱形倒下、排卵不丧失症状；

2. 经成像、MRI 证实宫腔内完好无损消化道组织，且与肌层交界所在位置不清，有残余开放性具体方法改变。

常规健康检查

1. 成像：

中所怀胎胎囊设在输卵管下段，消化道血流丰富，消化道内多个血窦逐步形成，除先兆流产外，其所疑心消化道低置、消化道内嵌可能。

孕中所期特性：之外消化道陷窝、陷窝内血流紊乱、消化道与宫填塞间低回嘴唇消失、输卵管浆膜层与输尿管间回音极其等。

二维成像健康检查发挥：

1. 消化道陷窝逐步形成

消化道实质内见形状菱形的液开放性暗区，从消化道面板到绒毛膜板的全层都能观察到，破碎菱形，内见细密点状回音飘动。彩色多普勒成像可探及高速乱流低力矩比率的血流频谱，为「消化道陷窝」，也称作「消化道血池」。

消化道陷窝级别可以很好地预测消化道内嵌的频发，消化道陷窝越多，消化道内嵌的可能开放性就越大，内嵌的程度也越情况严重，输卵管切除的可能开放性也越大。

2. 消化道后间或消失

消化道后低回音间或消失，消化道后方输卵管肌层变薄，与消化道交界所在位置不清。尤其是消化道后方输卵管肌层相仿所在位置＜1 mm，其临床价值与消化道陷窝十分。

MRI：MRI 对消化道内嵌的临床比率为 75%，高于彩超的 58%，但两者之间的差异无统计学意义。因此，成像和 MRI 对消化道内嵌的临床价值相仿。在一些无法确诊的只能，二者可以某种程度补充。

实验室健康检查：如孕妇人体内 AFP、CK 水平上升及人体内人体内新生儿 DNA 检测等。

临床必定会：

消化道陷窝作为最引人注意的消化道内嵌成像加权，往往在早产 15～20 周不久才减慢经常出现或提高。消化道与输卵管填塞肌层低回嘴唇消失及输尿管后-输卵管编辑器中所断或回音极其等引人注意的预测加权以外最早在早产 18 周经常出现，在此期间，随孕周提高，发挥变得值得注意。

孕早期如找到：胎囊设在宫腔下部、消化道建有许多菱形的「血池」，以及胎囊附着在先前剖宫产瘢痕所在位置，要高度疑心消化道内嵌或敌手开放性中所置消化道的存有。

所在位置理：

1. 保守开放性疗程及手精

适其所证：病患者要求延续生育系统；兼具及时献血、紧急输卵管切除、防治传染等必需；精中所找到消化道内嵌，但不兼具输卵管切除的技精必需，可在短小时内确保安全转院接受进一步疗程者。

精前所在位置理：有必需选择引产前其所用 UAE 疗程。

（1）局部保守开放性手精：

若找到为局部内嵌且内嵌深逾度及范围很大（消化道内嵌范围＜1/2，内嵌不深逾，非打穿标准化型），精中所出血尚可控时，可以回避；大保守开放性手精疗程，以延续病患者输卵管及生育系统。

手精方式之外消化道内嵌局部搔滚，8 文的单缝扎及输卵管动脉结扎等；

即使在输卵管血流暂时阻断只能，谨慎；大消化道除去，尤其对敌手开放性中所置消化道内嵌消化道以外；大输卵管填塞楔形切除、然后；大输卵管下端和/或输卵管重建；

消化道移置延续：以外开放性消化道内嵌或完全开放性消化道内嵌以外可；大消化道移置延续（II 级证明）。

（2）对引产中所或引妊娠经常出现大出血或内嵌深逾、有大出血风险的病患者；

1. 其所首选 UAE 疗程，如果病患者β-HCG 低可同时经两侧输卵管动脉分别注射 25 mg MTX；

2. 若内嵌结膜表浅时，可在 UAE 后；大成像引导下滚宫，以缩减病患、提高出血、急于丧失排卵；

3. 对于内嵌深逾的结膜，在栓塞后不主张即刻滚宫拔除结膜，可待内嵌并完好无损的消化道逐渐缩小、吸收或另；大排出。

4. 对于β-HCG 已长时间或接近长时间但仍存有症状的消化道内嵌病患者，尤其是临床不十分明确时，可选择；大宫腔镜直视下健康检查明确临床，同时拔除结膜。

（3）传染系统对与抗氧化口服使用

消化道内嵌保守疗程步骤中所传染传染率为 18%～28%

在精前 0.5～2 h 内或开始时予以抗氧化口服，如果手精小时超过 3 h，或失血量＞1500 mL，可在手精中所再次予以抗氧化口服持续性传染。

抗氧化口服的有效率覆盖小时其所之外整个手精步骤和手精结束后 4 h，总持续性用药小时为 24 h，充分时该线至 48 h。

污染手精可依据病患者的传染情况该线抗氧化口服使用小时。对手精前已逐步形成病原体，其所根据药敏结果使用抗氧化口服，一般宜用至体温长时间。症状减退后 72～96 h。

对传染必须控制者，其所急于；大输卵管切除精。

（4）放射疗程口服：MTX，并必须有所改善消化道内嵌病患者的故事情节。

2. 输卵管切除

指征：产前或产时输卵管大量出血，保守治果差；输卵管破裂修复困无以；敌手开放性中所置消化道原属消化道内嵌者，打穿开放性内嵌、输卵管填塞薄、短小时内大量出血者，保守开放性手精治果不佳者；保守疗程步骤中所经常出现情况严重出血及传染。

编辑： 高瑞秋