腹腔镜下子宫切除——对传统术式的过关斩将

输卵管输卵管是最相似的妇科移植手术，2010年在美国有大约43500人顺利进在行了输卵管输卵管。其当中70%在行输卵管输卵管符合移植手术指征，包括持续性输卵管出血（21%）、输卵管外周瘤（33%）、眼部呼吸困难病症（3%）和输卵管脱垂（28%）。虽然在过去的十年里，多数的输卵管摘除是通过外科手术顺利进在行的，但是经背部和外阴是最相似的外科移植手术统计分析方法。在Wright等人的除此以外的一项学术研究当中挖掘出，该移植手术41%是经背部输卵管摘除，30%是应用于外科手术，20%是经外阴输卵管摘除，还有10%是机器人辅助输卵管摘除。局限官能的外科标准规范视为经外阴输卵管是任何时候都可在行的值得一提的是移植手术正向。根据BACOG评议会意见第444号：良官能原发官能选择输卵管摘除正向，经外阴输卵管输卵管（VH）是任何时候都可在行的统计分析方法。它促使说明，外科手术输卵管输卵管（LH）是另一种男官能剖腹输卵管输卵管，它并不表示经外阴输卵管输卵管是不可在行的。然而，除此以外几次相比较较外科手术输卵管输卵管和经外阴输卵管输卵管的随机试验，结果注意到冲突。输卵管摘除的最佳移植手术统计分析方法仍然是一个十分复杂的疑虑，很少有精心结构设计的、大型基础官能随机试验为最佳移植手术统计分析方法的推荐打下基础。这成为外科一个悬而没决的疑虑。

一旦决定顺利进在行输卵管摘除，你会选择哪种统计分析方法？是通过特定的男官能特性（如年龄、输卵管体积、移植手术世界史、体质指数、只能摘除附件或是依赖于共同的解剖如上皮细胞囊肿、输卵管腹腔异位病症）还是外科的管理学高水平和自已喜好而决定？最有可能是上述所有原因的结合。比如说外科应用专长和自已喜好，也许某种统计分析方法对一定特性的男官能使更加适用范三道。

在更年期这个疑虑上，Bogani等人统计分析了这样一个特性的影响——男官能的年龄。相比较较她们顺利进在行输卵管摘除的应用于统计分析方法，作了“超过65岁男官能良官能原发官能应用于外科手术术或经外阴输卵管输卵管：有缺陷选取统计分析”调查结果。这份调查结果展示了从2000年到2013年，经过外科手术输卵管输卵管和经外阴输卵管输卵管移植手术的80个男官能的有缺陷选取统计分析。他们的目的是评估除了眼部器官脱垂和年龄超过65岁的男官能之外，外科手术输卵管输卵管和经外阴输卵管输卵管疗法输卵管良官能疟疾的移植手术之外结果。学术研究挖掘出40对有缺陷选取男官能（80人）不能接受了经外阴输卵管输卵管和外科手术输卵管输卵管。观察组间弧特性，不能挖掘出相当大差异。与经外阴输卵管输卵管组相比较，外科手术输卵管输卵管移植手术时长很更长，然而中风时长更长，失血少。经外阴输卵管输卵管的移植手术肺炎（胃损伤）并不能注意到在外科手术输卵管输卵管组当中。在不堪重负术后肺炎上并不能挖掘出分野并且不能发生术后死亡。虽然不得不承认这个学术研究小样本的即便如此和单当外围回顾官能结构设计，但是Bogani等人的结果表明在这个特定一些人当中外科手术输卵管输卵管缺点不比经外阴输卵管输卵管差。

此外，除此以外的Cochrane关于良官能妇科疟疾输卵管摘除统计分析方法的概述当中搜集了34个随机试验当中的4495名男官能数据。在这个meta统计分析当中，与经外阴输卵管输卵管相比较，外科手术输卵管输卵管只能更长的时长，并且大出血几率增高。尽管只包括两个试验，外科手术输卵管输卵管和经外阴输卵管输卵管邻域统计分析挖掘出两种统计分析方法间不能相当大差异。除此以外，Gendy等人顺利进在行了一个只包括系统官能试验相比较较在良官能疟疾当中应用于外科手术输卵管输卵管和经外阴输卵管输卵管的meta统计分析。这个学术研究包含的五个试验不包括在先前的Cochrane概述当中。总的来说，与经外阴输卵管输卵管相比较，外科手术输卵管输卵管移植手术时长很更长，但是三道移植手术期肺炎、失血比率、尿路损失等并不能相对来说差异。然而这个meta统计分析不足以挖掘出有名肺炎是否有所不同。

一个有名但是相当大的不堪重负肺炎——外阴错位，经外阴输卵管输卵管死亡率相对来说少于外科手术输卵管输卵管。在一个观察官能队列学术研究当中，对以外输卵管摘除的11606名男官能顺利进在行观察，Hur等人对比了几种移植手术方式也（经背部、经外阴、外科手术）的以外输卵管摘除后外阴错位死亡率。学术研究期间挖掘出，与其他几种输卵管输卵管相比较，外科手术输卵管输卵管之外的错位风险相当大降低。

当评估外科手术输卵管输卵管和经外阴输卵管输卵管的譬如说时，诊所开发成本是另一个只能考虑的之外原因。外科手术输卵管输卵管比经外阴输卵管输卵管平均高上3500美元。先前的学术研究在开发成本统计分析上有值得注意趋势。在Dayaratna等人学术研究当中，具体了334举例CT输卵管输卵管。经外阴输卵管输卵管平均诊所开发成本是7903美元，而外科手术输卵管输卵管为11558美元。便一次比如说外科应用专长和偏好不谈，有一定特性的男官能实在更加适用范三道某种统计分析方法吗？

外科手术输卵管输卵管上会被视为在提供四肢和背部可视化，上部输卵管摘除，上部上皮细胞摘除，脾输卵管，输卵管腹腔异位等方面是胜过经外阴输卵管输卵管的。然而，这一挖掘出的现实意义仍不清楚。有趣的是，大多数外科手术输卵管输卵管和经外阴输卵管输卵管相比较较的随机试验尤其相异的排除标准规范：男官能输卵管体积大于妊娠14周、慢官能眼部痛、附件肿块和疑为输卵管腹腔异位病症。到目前为止，尚不能学术研究高度评价输卵管输卵管对没疗法或没解剖确诊的便次移植手术率的不同。

总之，Bogani等人视为外科手术输卵管输卵管确实不劣于经外阴输卵管输卵管。从循证医学角度看，当应用上可在行时，经外阴输卵管输卵管是一个移植手术时长更长且开发成本低的侵入官能移植手术，因此是在毕竟仅有或坚称常在眼部或背部原发官能的良官能疟疾时在行输卵管摘除的最佳移植手术方式也。但是当应用上不可在行、常在随仅有或疑为眼部或背部原发官能时，外科手术输卵管输卵管确实成为金标准规范。或许，具体男官能特性与外科经验和偏好（之外官能）的基础官能随机统计分析方法只能促使学术研究。

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主笔： 胡焕然