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更年期综合症如何治疗

2017-07-28 06:25 来源:莆田妇科医院

  1、性激素疗法 即雌/孕激素替换医治。

  (1)指征:血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或固执性尿道—膀胱炎;脂蛋白血症(lipoproteinaemia)。

  (2)忌讳症:栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质冷静症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长时间随诊者。

  (3)方法:推荐口服用药,摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎,且不宜长时间利用。

  1.雌—孕激素周期疗法:为规范的替换医治。联结雌激素0.625mg/d×25天(或相当于该剂量其他雌激素)于第106~2105天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3~6周期为1疗程。凡是有周期性撤血者,应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者,可停用孕激素。

  2.单纯雌激素周期疗法:即以替换剂量雌激素每个月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者,虽也可试用单纯雌激素疗法,但每隔2~3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者,应改成雌—孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者,可继续单纯雌素周期疗法,但原则不超过3~6周期。

  3.尼尔雌醇(nylestriol)疗法:合适于所有更年期妇女。5mg,口服1月1次。俟症状改良后改1~2mg每个月1~2次,总有效力75.8~98.4%(陆湘云1984)。优点是:简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改良明显。

  4.雌—雄激素疗法:适用于伴乳痛、性功能消退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5~10mg/d。含化。且有遏制雌素促内膜增生太长之作用。

  (4)疗效

  1.雌—孕激素医治,可显著地改良精神—躯体症状。总有效力84~97%。遏制潮红有效力:单—雌激素96%,雌—孕激素95%,雌—雄激素91%,单—孕激素≥56%。头痛减缓率:雌激素或雌—雄激素93%。

  2.雌激素医治明显改良骨质疏松症:使其骨折率从50~70%降至3%。而雄激素或同化类固醇医治骨折率仍为40%。然停用雌素医治后,骨折率复又升至25%。雌素医治期间尿ca++/c和羟脯氨酸/c比值降落,辅以孕激素后比值进1步降落,说明雌—孕激素疗法之重要性。

  3.雌—孕激素周期医治:97%妇女出现周期性出血并可延续至60岁。60~65岁接受医治者,仍有60%出现撤血,但经量日益减少。也有坚持17年医治撤血仍为正常者。

  (5)副反应:胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应,应遵守个体化原则,采取最小有效剂量,俟症状体征减缓后减量或停药。

  (6)临测和随诊:重点是避免子宫内膜增生太长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替换医治者,应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查,和必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有没有小叶增生或肿块,并注意心、肝、胆、血液功能的监测。

  2、药物疗法 包括:α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、平静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等。

  可乐定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药,并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d,可逐步增大剂量至0.45~0.9mg/d。副反应为头晕、嗜睡和口干。

  β-肾上腺素能阻断剂,如柳氨苄心定,可减缓心悸。平静药如安定、苯巴比妥,和抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神—神经症状明显时利用。

  钙剂、维生素d、降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨质疏松症的发展并下降骨折率。详见骨质疏松症节。

  3、精神心理保健和全身疾病的防治

  更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易得的心身疾病,初期诊治血汗管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健,以下降更年期综合征产生率。

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