更年期综合症如何治疗

　　1、性激素疗法 即雌/孕激素替换医治。

　　（1）指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或固执性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（lipoproteinaemia）。

　　（2）忌讳症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质冷静症（prophyria）、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长时间随诊者。

　　（3）方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长时间利用。

　　1.雌—孕激素周期疗法：为规范的替换医治。联结雌激素0.625mg/d×25天（或相当于该剂量其他雌激素）于第106～2105天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3～6周期为1疗程。凡是有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。

　　2.单纯雌激素周期疗法：即以替换剂量雌激素每个月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者，应改成雌—孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者，可继续单纯雌素周期疗法，但原则不超过3～6周期。

　　3.尼尔雌醇（nylestriol）疗法：合适于所有更年期妇女。5mg，口服1月1次。俟症状改良后改1～2mg每个月1～2次，总有效力75.8～98.4%（陆湘云1984）。优点是：简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改良明显。

　　4.雌—雄激素疗法：适用于伴乳痛、性功能消退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促内膜增生太长之作用。

　　（4）疗效

　　1.雌—孕激素医治，可显著地改良精神—躯体症状。总有效力84～97%。遏制潮红有效力：单—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，单—孕激素≥56%。头痛减缓率：雌激素或雌—雄激素93%。

　　2.雌激素医治明显改良骨质疏松症：使其骨折率从50～70%降至3%。而雄激素或同化类固醇医治骨折率仍为40%。然停用雌素医治后，骨折率复又升至25%。雌素医治期间尿ca++/c和羟脯氨酸/c比值降落，辅以孕激素后比值进1步降落，说明雌—孕激素疗法之重要性。

　　3.雌—孕激素周期医治：97%妇女出现周期性出血并可延续至60岁。60～65岁接受医治者，仍有60%出现撤血，但经量日益减少。也有坚持17年医治撤血仍为正常者。

　　（5）副反应：胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应，应遵守个体化原则，采取最小有效剂量，俟症状体征减缓后减量或停药。

　　（6）临测和随诊：重点是避免子宫内膜增生太长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替换医治者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查，和必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有没有小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。

　　2、药物疗法 包括：α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、平静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等。

　　可乐定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药，并较好地遏制潮红发作，尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d，可逐步增大剂量至0.45～0.9mg/d。副反应为头晕、嗜睡和口干。

　　β-肾上腺素能阻断剂，如柳氨苄心定，可减缓心悸。平静药如安定、苯巴比妥，和抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神—神经症状明显时利用。

　　钙剂、维生素d、降钙素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松症的发展并下降骨折率。详见骨质疏松症节。

　　3、精神心理保健和全身疾病的防治

　　更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易得的心身疾病，初期诊治血汗管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健，以下降更年期综合征产生率。